王壮(化名)因垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤入我院,黄光富院长带领团队开展经鼻蝶入路垂体瘤切除术,完整切除瘤体。术后王壮心悸、视力模糊等不适症状消失,复查TSH降至正常,于11月14日出院。 7年前,王壮出现心悸症状,无明显诱因,未进行相关检查。2022年8月王壮因腹痛前往医院诊断为“胆囊炎”,因住院期间出现心悸症状,经查发现甲状腺功能亢进,以“甲亢”进行药物治疗。此后,患者自觉症状无明显好转,遂到我院内分泌科就诊,我院内分泌科鲜杨主任医师查看患者后,认为多系垂体瘤所致继发性甲亢,遂在我院行颅脑磁共振检查,诊断为“垂体占位,垂体促甲状腺激素腺瘤可能性较大”。 ◆患者瘤体位置示意图 为求彻底治疗,王壮入我院神经外科,经过MDT多学科专家团队会诊、详细评估,确诊为垂体促甲状腺激素腺瘤(TSH腺瘤)。我院神经外科黄光富院长介绍,TSH腺瘤是垂体瘤的一种,临床罕见,发病率不足百万分之一,和其他类型的垂体瘤不同,TSH腺瘤质地通常较韧,血供也较丰富,因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高得多。 ◆MDT多学科专家团队会诊记录 针对王壮的情况,黄院长带领手术团队制定详细手术策略,经讨论后团队一致认为可首选经鼻蝶入路手术切除,该手术具有创伤小、恢复快的特点,是TSH腺瘤的一线治疗方法。患者和家属了解情况后亦强烈要求手术。 ◆手术示意图 术后王壮心悸、视力模糊症状完全缓解,恢复良好。复查促甲状腺激素(TSH)从术前的 19.51µIU/ml降至4.07µIU/ml,降至正常水平。磁共振显示肿瘤全切除,王壮于11月14日已出院。 ◆术前促甲状腺激素(TSH) ◆术后促甲状腺激素(TSH) 垂体瘤起源于腺垂体、神经垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞,是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤。垂体位于大脑底部,是一个豆子大小的器官,当垂体出现肿瘤时,就会影响激素分泌和激素发挥作用,从而引起各种症状。 ◆垂体瘤生长示意图 根据症状不同,垂体瘤可分为两大类,即功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤。其中,功能性垂体瘤根据分泌激素不同还可以分为催乳素(PRL)瘤、生长激素(GH)瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤、促甲状腺激素(TSH)瘤等。 不同类型的垂体瘤症状表现不同,建议采用的治疗方式也不尽相同。 催乳素瘤多位于垂体前叶外侧部,由分泌催乳素、生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型激素的多种瘤细胞组成,是最常见的垂体腺瘤。 主要表现为: 女性患者月经不准时、月经量减少甚至出现闭经现象 女性患者在非怀孕期间分泌乳汁; 男性患者乳房增大或出现乳汁分泌 女性患者性欲下降甚至性冷淡; 男性患者出现勃起障碍、阳痿、性欲减退 治疗方式:药物治疗是治疗侵袭性催乳素瘤的首选方式,若药物效果差或出现药物抵抗时,可考虑手术治疗。 生长激素瘤患者的肿瘤细胞分泌过多的生长激素,影响全身组织代谢作用,控制肝脏产生生长介素,促进组织生长作用,引起面容改变,故又被称为肢端肥大症。 主要表现为: 前额隆起、下颌突出、皮肤粗糙、手脚增大足跟增厚 体毛增加、生长过快、个子过高 胸闷、心慌、多汗、关节疼痛 治疗方式:大部分生长激素瘤首选手术切除,采用经鼻蝶显微手术或经额开颅手术,术后若有肿瘤残留,可选择辅助放射治疗。对于手术不耐受患者,可选择生长抑素类药物治疗。 促肾上腺皮质激素瘤患者的肿瘤细胞持续过多分泌促肾上腺皮质激素,导致肾上腺皮质增生、皮质醇分泌过多,从而引起一系列代谢紊乱,即库欣病。 主要表现为: 面部肥胖,出现满月脸,且长出大量痤疮 躯干和背部脂肪聚集较多 腹部尤其是下腹部皮肤出现紫裂纹 患有高血压、高血糖、骨质疏松 治疗方式:手术治疗是促肾上腺皮质激素瘤的首选治疗方式,通过经鼻蝶显微手术一般都可以取得较好的治疗效果。 促甲状腺激素瘤在临床上较为罕见,是由垂体甲状腺激素增殖引起的肿瘤,在临床上通常表现为甲状腺功能亢进。TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢,特别是被误诊为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),延误病情的治疗。 主要表现为: 体重减轻 心率过快或不规则、易激动、易躁、易怒 出汗多、不耐热 眼球突出 治疗方式:手术切除是促甲状腺激素瘤的首选治疗方式,主要目的是尽量切除肿瘤,给视神经减压,可采取经鼻蝶显微手术或经额开颅手术。 结语:不同类型的垂体瘤患者症状表现不同,治疗方式也不相同,对患者而言,最重要的莫过于早发现、早治疗,只有及时就诊、积极配合医生完成个体化治疗,才能离健康更近一步。