罕见“镜面人”

发生率百万分之一

86岁的刘婆婆因腹痛难忍，来到四川蓝生脑科医院就诊。经过询问患者病史和反复影像学阅片，外科马主任敏锐地察觉，患者是一例极其罕见的 “镜面人”，胸腔和腹腔内脏位置与正常人正好相反，像是照镜子一样成镜面反向效果的人体结构变异现象，临床发生率仅有百万分之一。

虽然，“镜面人”生理上和正常人一样，但全内脏转位的特征，会给病情判断和手术治疗带来不小的难度和挑战。

内脏全长反

病情诊断扑朔迷离

据马主任了解，患者早年就有胆囊结石病史，一直采用中药保守治疗，最近突发剧烈中腹部疼痛。结合病史和相关影像报告，外科马主任考虑胆囊结石伴急性胆囊炎存在，但是否同时存在其它炎性病变？“镜面人”的复杂特征，又让确切的病因变得扑朔迷离，具体是什么原因引起的疼痛，还需进一步探查确认，诊断陷入了僵局。

病情急转直下

手术迫在眉睫

“患者病情以腹痛为主，经反复对照患者的腹部检查结果，考虑患者急性阑尾炎，同时伴有胆囊结石、胆囊炎，不排除其它炎性病变的可能。患者在存在胆囊结石伴胆囊炎的情况下，又添急性阑尾炎，治疗时，原则上应先行阑尾手术，消炎后，再行胆囊切除手术，这样不易导致胆道感染。但短期内2次手术对身体伤害较大，如果同时手术，患者年近九旬的年纪和身体也会难以承受。”马主任解释到。

病因尚待确诊，高龄手术又面临抉择，但患者病情急转直下，给了医生一个措手不及。患者白细胞数量，两天时间暴增3倍多，直达14000，一天后达到15000，炎症急速加重，严重反跳痛，腹膜炎体征明显。治疗已不容拖延，必须尽快处理，手术迫在眉睫。

腹中“逆向”手术

不止换个方向那么简单

为“镜面人”做手术，不仅需要打破了固有的思维模式，还要克服手术站位和操作习惯等难题。患者病变胆囊巨大，炎症周围脏器血管分布复杂，对解剖位置的精准判断尤为重要，稍有差池就可能损伤其它脏器，带来不可预计的后果。

术中，在腹腔镜引导下，清晰可见阑尾肿胀、增长，脓液堆积；腹腔内，胆囊盘曲在肝脏周围，形似巨大肠段，囊内结石聚集成堆。马主任，凭借着扎实的外科基础和手术技巧，在团队的密切配合下，为患者精准施术，成功切除阑尾、分离胆囊，取出直径约1.0cm的胆结石20余枚，在不增加腹腔镜开孔的情况下，一次手术解决阑尾炎、胆囊炎两大病症。术后，患者恢复良好，康复迅速，各项指标趋于正常。

马主任坦言，胆囊切除是外科的基本手术，但在患者全内脏转位且明显炎症的情况下，手术风险陡然升高，对于救治“镜面人”这类罕见患者的医护团队来说也是从课本知识到临床实践的一次临场考验，不仅需要充分完善的术前评估、合理稳妥的术中管控、娴熟的手术技巧和精准的术后管理，更需要医护人员有仁爱之心、非凡的勇气和强烈的责任感。该病例的成功救治为我院微创技术的再突破打下了坚实的基础，为今后救治“镜面人”或类似罕见、少见病人的相关诊疗方面积累了宝贵经验。